尿毒癥者，乃腎衰竭之重癥也。其病根在腎，而標(biāo)在肺，且與肝之調(diào)節(jié)功能密切相關(guān)。腎主水，司二便，為先天之本。腎虛則水液代謝失調(diào)，濁毒內(nèi)生，留滯體內(nèi)，故而病起。肺為水之上源，主氣布津，若肺失宣降，皮毛閉塞，則水道不通，濕毒難排。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝氣郁滯則氣機(jī)不暢，影響脾腎運(yùn)化，瘀毒積聚，病情愈重。茲將徐書(shū)教授治尿毒癥之大法歸納如下：

      腎者，主水藏精，為先天之本。若腎虛，則精氣虧虛，氣化無(wú)力，水液停滯，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，進(jìn)而瘀毒滋生，廣泛積聚于體內(nèi)。腎病日久，必累及他臟，致使多臟腑功能失調(diào)，病情愈發(fā)復(fù)雜。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。”腎虛精虧，百病叢生，尿毒癥之根源在于腎之虛損，實(shí)乃不爭(zhēng)之論。

1.排腎毒之法

     開(kāi)鬼門(mén)：即發(fā)汗以泄毒。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“開(kāi)鬼門(mén)、潔凈府”之說(shuō)。毒邪積聚于內(nèi)，若能發(fā)汗，則可使肌膚毛孔開(kāi)泄，毒邪從外而散。麻黃、桂枝等辛溫發(fā)散之品，可助陽(yáng)氣發(fā)越，開(kāi)泄腠理，使汗孔通暢，毒邪得以外達(dá)。

      潔凈府：利尿以排毒。腎與膀胱相表里，膀胱主藏津液并排出尿液。利尿可使水液下趨膀胱，從尿道排出，從而清潔“凈府”，使體內(nèi)的濁毒隨尿液順利排出。茯苓、澤瀉、車(chē)前子等利水滲濕之藥，皆可淡滲利濕，分清別濁，為潔凈府之良藥。

      去宛陳莝：攻下以逐毒。大黃、芒硝等攻下藥，苦寒降泄，可蕩滌胃腸積熱，推陳致新，使腑氣通暢，瘀毒從大便排出。此法適用于毒邪積聚于胃腸，腑氣不通之證，可使毒邪從腸道排出，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

2.清余邪之法

      余邪留于三焦，氣機(jī)不暢，病情纏綿。肺主一身之氣，開(kāi)竅于鼻，與皮毛相表里，其氣宣發(fā)肅降，可通調(diào)水道。若肺氣郁滯，金沙電玩則三焦氣機(jī)不利，水液代謝失調(diào)，毒邪難以排出。此時(shí)，可選用蘇子、杏仁等降氣潤(rùn)腸之藥，以速降肺氣，通調(diào)三焦之氣機(jī)。肺氣一降，上焦通利，則下焦水道亦隨之通暢，余邪便無(wú)藏身之處。若患者伴有口干口苦之癥，多為少陽(yáng)膽經(jīng)受邪，木火上炎，膽氣不降，胃熱上沖所致。柴胡、黃芩等藥物可和解少陽(yáng)，清肝膽之熱，使膽氣下降，肝氣條達(dá)，口干口苦之癥自除。

3.暢中焦之法

      中焦為脾胃，乃氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐。若脾胃功能失調(diào)，則水液代謝紊亂，瘀毒內(nèi)生。選用芳香化濁、清熱祛濕之中藥，如藿香、佩蘭、蒼術(shù)、黃連等，可恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能，使中焦氣機(jī)升降有序。藿香、佩蘭芳香化濕，可醒脾開(kāi)胃，使?jié)駶嶂暗靡曰猓簧n術(shù)、黃連苦溫燥濕、清熱瀉火，可清除脾胃濕熱，恢復(fù)中焦正常的運(yùn)化功能。中焦氣機(jī)通暢，則水液得以正常輸布，瘀毒得以清除，病情自然好轉(zhuǎn)。

4.脾腎雙補(bǔ)之法

      尿毒癥雖病根在腎，但脾為后天之本，氣血生化之源，腎之精氣化生依賴(lài)于脾胃之水谷精微。故在治療中，應(yīng)重視脾腎雙補(bǔ)，使后天脾胃得到培補(bǔ)，先天腎氣得以充養(yǎng)。在補(bǔ)腎的同時(shí)，配以黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等健脾益氣之藥，以增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，使氣血充盈，腎之精氣得以滋養(yǎng)。同時(shí)，選用熟地、山藥、山茱萸等滋補(bǔ)腎陰之藥，以及杜仲、續(xù)斷、菟絲子等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，以填補(bǔ)腎精，溫煦腎陽(yáng)，恢復(fù)腎之功能。此外，還應(yīng)注意補(bǔ)中有通，通中有補(bǔ)，加入少量活血化瘀、行滯通竅之藥，如丹參、川芎、紅花等，避免補(bǔ)滯礙氣，使瘀毒得以清除，精氣得以充實(shí)，腎功能得以迅速恢復(fù)。

      徐師有言:尿毒癥病因復(fù)雜，病情多變，病機(jī)多端，絕非一法可概全。故醫(yī)者須深研經(jīng)典，廣采眾長(zhǎng)，知常達(dá)變，方能在臨證中游刃有余。

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