【編者按】學(xué)習(xí)了前一篇膜性腎病治療標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)踐|NDT:膜性腎病治療標(biāo)準(zhǔn)后，這篇2022年發(fā)表的關(guān)于利妥昔單抗難治性膜性腎病也值得學(xué)習(xí)。 圖片 Front. Immunol. 2022，13:859419. 摘要 原發(fā)性膜性腎病（pMN）是一種自身免疫疾病，其特征在于靶向足細(xì)胞抗原的自身抗體導(dǎo)致補(bǔ)體激活和腎小球基底膜損傷。pMN是無糖尿病成年人腎病綜合征的最常見原因。預(yù)后標(biāo)志物的鑒定從根本上改變了pMN的愿景，并使KDIGO指南在2021年根據(jù)對腎功能進(jìn)行性喪失風(fēng)險(xiǎn)的評估朝著更個(gè)性化的管理方向

記錄每一個(gè)醫(yī)案，不管是成功的還是失敗的，每天總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能不斷地成長。 男，25歲，初診：2024.03.24，主訴：失眠1年，入睡困難，白天疲乏，心煩，悶悶不樂，納一般，二便正常，怕熱汗多，脫發(fā)，口干口苦，脈弦細(xì)，舌紅苔白。 圖片 處方：北柴胡 15g,黃芩片 12g,法半夏 15g,黨參 12g,龍骨 30g 先煎,牡蠣 30g 先煎,茯苓 20g,桂枝 6g,大棗 10g,首烏藤 30g,合歡皮 15g,夏枯草 15g,梔子 4g:中藥4付,每天一劑,煎藥機(jī)煎藥400ml,溫服。 二診：

語聲低微無力的病機(jī)與臨床意義分析語聲低微無力、言少而慢甚至懶言，在中醫(yī)診斷中多歸屬虛證、寒證范疇，其核心病機(jī)在于臟腑功能衰退、氣血陰陽虧虛，無法濡養(yǎng)鼓動發(fā)聲器官。從臟腑關(guān)聯(lián)來看，主要與心、肺、脾三臟密切相關(guān)： 心肺氣虛，鼓動無力肺主氣司呼吸，聲音由肺氣鼓動喉竅而發(fā)；心主血脈，氣血運(yùn)行需心氣推動。若心肺氣虛，肺氣不足則無力振喉，心氣虧虛則氣血難以濡養(yǎng)咽喉，二者共同作用導(dǎo)致語聲低微、氣短懶言。這類人群常伴隨神疲乏力、自汗、活動后癥狀加重等表現(xiàn)，多見于慢性肺病（如慢性支氣管炎、肺氣腫）患者。 建站客

{jz:field.toptypename/}一、慢性肝炎 肝臟發(fā)生炎癥及肝細(xì)胞壞死持續(xù)6個(gè)月以上稱為慢性肝炎，包括慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎兩類。其病因主要為乙型肝炎病 毒，兩者均可由急性肝炎演變而來。臨床可見肝腫大或血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)增高、肝功能異常，常見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、腹脹等。其屬中醫(yī)“黃疸”、“濕阻”、“脅痛”、“虛證”、“癥積”等范疇，病因病機(jī)多由濕熱之邪纏綿，日久正氣損傷，由實(shí)致虛，形成肝郁脾虛，肝腎不足，脈絡(luò)瘀阻等虛實(shí)夾雜的病理表現(xiàn)。 二陳湯能清熱

四、膽囊炎 膽囊炎系感染、膽汁刺激、胰液向膽道反流，以及膽紅素和類脂質(zhì)代謝失調(diào)等所引起的膽囊炎性疾病。膽囊炎又可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。急性膽囊炎的典型表現(xiàn)為急性發(fā)作的右上腹持續(xù)或陣發(fā)性絞痛，可向右肩放射，膽囊區(qū)壓痛或反跳痛，肌緊張，發(fā)熱，惡心嘔吐，或有黃疸及血白細(xì)胞增高；而慢性膽囊炎表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作且輕重不一的腹脹，右上腹及上腹不適或疼痛，常放射至右肩背，伴噯氣泛酸等消化不良癥狀，進(jìn)油膩食物癥狀加劇。 {jz:field.toptypename/} 【臨床應(yīng)用】 古獻(xiàn)民等用自擬二陳煎治療慢

五、胃炎 胃炎是任何病因引起的胃黏膜炎癥。據(jù)臨床發(fā)病的緩急，一般可分為急性和慢性兩大類。多數(shù)患者表現(xiàn)為胃部的脹滿、疼痛，并可見噯氣、胃納差、飯后疼痛加重、惡心、嘈雜不適等癥狀，本病分屬于中醫(yī)的“痞”、“痞脹”、“胃脘痛”等多種病癥范疇。 【臨床應(yīng)用】 1、劉國棟應(yīng)用柴胡疏肝散合二陳湯對慢性膽汁反流性胃炎治療120例。其中男性62例，女性58例;年齡25~40歲者78例，41~55歲者38例，55歲者4例;病程6個(gè)月~1年者37 例，1~3年者80例，3年者3例。臨床癥狀均有腹部脹滿、疼痛，噯氣

一、辨證要點(diǎn)與核心原則（1）脈象與方證對應(yīng) 1：左手脈沉細(xì)無力（右手尚可）→ 四逆湯（溫陽救逆）。 2：心悸心慌分兩類——心率慢（竇性心動過緩）用麻黃劑（麻附辛）；心率快用桂枝劑（炙甘草湯首選）。 3：不汗出、怕冷頭痛、脈有力→ 太陽病，麻黃湯。 4：身體沉重、不汗出、煩躁、脈有力→ 太陽病，大青龍湯。 5：眼睛畏光（不怕冷熱、口不苦、脈有力、便不干）→ 白虎湯（非大黃劑）。 6：手足心熱難忍（怕熱喜涼、舌紅苔黃厚干、便干、脈有力）→ 陽明病，大承氣湯。 7：天冷手腳涼、深夜腳不暖→ 當(dāng)歸四逆

??專注R語言在??生物醫(yī)學(xué)中的使用 設(shè)為“星標(biāo)”，精彩不錯(cuò)過 BMJ在2020年發(fā)表了一篇關(guān)于預(yù)測模型樣本量計(jì)算的文章（10.1136/bmj.m441，這篇文章是免費(fèi)下載的，記得把補(bǔ)充文件也下載下來），算是目前樣本量計(jì)算的指南性文件。 并且作者還提供了一個(gè)R包(pmsampsize)用于計(jì)算樣本量，使用起來也非常方便，有點(diǎn)類似于pwr包計(jì)算樣本量 建站客服QQ：88888888 圖片 但是要注意該文獻(xiàn)的樣本量計(jì)算是針對開發(fā)臨床預(yù)測模型需要的樣本量，也就是訓(xùn)練集的樣本量，不是外部驗(yàn)證集的樣本量。